26 июля, 2016

Снижение страха пациентов и врачей перед эндодонтией

Некоторые пациенты боятся эндо... и некоторые стоматологи тоже. Но это не должно быть так. Если пациент говорит "Все было не так уж плохо" после лечения, и зуб остается комфортным на протяжении многих лет, пациент доволен, и персонал получает вознаграждение. Если процедура эндодонтии проводится качественно, она может быть одним из самых эффективных, предсказуемых и прибыльных процедур, которые врач может выполнять.

Последние годы принесли значительные достижения в области эндодонтии – процедура стала более легкой, эффективной и предсказуемой, и уровень принятия пациентами увеличился. Преимущества включают в себя: прогресс в области анестезиологических материалов и методов, цифровая рентгеновская диагностика, точность апекс-локаторов при наличии жидкости или пломбировочного материала, роторные инструменты, которые значительно упрощают работу, и материалы для опломбировки, которые являются простыми и эффективными. Нет причин, почему процедура эндодонтии не должна стать рутинной для большинства стоматологических офисов. Во всяком случае, это нечто, чего следует бояться.

1. Методичная диагностика

Интервью с пациентом и его история – место, где начинается диагностика. Мы повторяем одни и те же вопросы каждому пациенту: "Что вызывает боль?", "Как долго уже болит?", "Это острая или тупая боль?", "Боль усиливается или уменьшается от холода или жара?", "Вы чувствуете боль, распространяющуюся в другие места?". Они помогают нам определить различия между патологиями пульпы, проблемами пародонта, трещинами зуба или проблемами с реставрацией.

Качественные цифровые рентгеновские снимки невозможно переоценить. Показатели периапикальных аносиев и ореолы все еще являются лучшими показателями заболевшего зуба. Неправильная обработка рентгеновских снимков, неправильный угол и неправильные параметры экспозиции вносят свой вклад в неполную и ненадежную диагностику. Цифровые рентгеновские снимки помогают устранить ошибки, их можно изменять с помощью программного обеспечения для улучшения диагностической информации, а также изображения сразу доступны. Возможно, самым большим преимуществом является то, что цифровое изображение обычно отображается на мониторе размером 15 на 20 дюймов, а не на пленке размером 3 на 2 дюйма на коробке для просмотра. Гораздо удобнее делать диагноз по изображению, которое в семь раз больше и имеет четкую детализацию.

Тестирование холодом с продолжительной болью является одним из классических признаков необратимого пульпита. Использование замораживающего аэрозоля на ватном тампоне может быть более точным, более точным и менее неприятным для пациента, чем капание льда. За около 7 долларов можно купить баллон разделочной жидкости, который можно нанести на ватный тампон, приложить к боковой поверхности зуба, и отслеживать реакцию пациента. Как только пациент почувствует холод на зубе, тампон можно удалить, и поскольку холодная вода не задерживается в зоне, ощущение должно быстро исчезнуть. Острая или сильная боль часто может определить причину боли.

Нагрузка на зуб – отличный способ определить, вызвана ли чувствительность на прикус трещиной. Так как люди сохраняют зубы дольше, чем когда-либо ранее, трещины становятся все более распространенной проблемой. Пациенты, которые жалуются на боль при прикусывании без других симптомов, могут иметь проблемные бугорки, которые можно идентифицировать, приложив ToothSlooth II к каждому зубу в челюсти и воспроизведя боль. У пациентов с симптомами, характерными для необратимого пульпита, нагрузка в области центральной ямки каждого зуба может выявить те, где есть периапикальное воспаление.

Конечно, есть и другие тесты, такие как перкуссия, нагревание и проверка жизнеспособности зуба. Выберите методы тестирования, на которые можно полагаться, и используйте их для каждого случая, чтобы развить уверенность.

2. Убедительное представление о лечении

"Не обижайтесь, доктор, но я ненавижу стоматологов!" – это часто слышимое в нашем офисе. На что мы отвечаем: "Ничего страшного, и мы не любим пациентов". Так у нас вроде бы все взаимно. Второе наиболее популярное выражение, которое мы слышим: "Я не хочу делать обработку корневого канала, это болезненно!" Просто сказать пациентам: "Доверьтесь мне, я врач!" не всегда срабатывает; важно быть уверенными в том, что мы можем решить проблему и объяснить все так, чтобы было информативно, но не страшно.

Нам следует быть осторожными в том, как мы описываем процедуры, чтобы не вызвать излишний страх. Это не обман, это использование слов и фраз, которые снижают стресс пациента. Обычно слово "обработка корневого канала" вызывает у пациента боль, множество посещений и даже пытки. Как мы не обращаемся к помощнику за "иглой", делая укол, мы также хотим избегать слов, вызывающих страшные образы о эндодонтии. Тщательно подобранные слова помогут пациенту принять решение и снять опасения.

3. Эффективная организация и подготовка к процедуре

Материалы, используемые в эндодонтии, редко применяются для чего-то еще, они хорошо сочетаются в одной корзинке или ящике для удобного извлечения (рис. 2). Это делает их использование очень эффективным, когда "неожиданная эндодонтия" случается. Файлы, измерительное устройство, апекс-локатор, полоски бумаги, герметик и материалы для опломбировки хранятся в небольшой и недорогой корзинке, которую можно быстро вытащить и разгрузить за считанные секунды для эндодонтии в любое время.

Корзины для эндодонтии могут быть расположены в каждом кабинете для лечения рядом с помощником или в центральном месте, к которому можно быстро получить доступ. Часто помощник может подготовить все инструменты примерно за то же время, которое врач тратит на объяснение пациенту процедуры. Концентрация оснащения для эндодонтии существенно сокращает время подготовки и снимает сотрудников от некоторого напряжения.

4. Эффективная обезболивание

После правильной диагностики зуба, отсутствие полноценной анестезии может стать главной причиной стресса для персонала и пациента при эндодонтии. Когда мы приближаемся к пульпе зуба сверлом, будет ли пациент тарабанить ногами, кричать, убегать? Контроль над болевыми ощущениями является критически важным для комфорта пациента, психологического состояния персонала и улучшения практики. Выбор анестетика и способ его введения имеют решающее значение.

Систематический подход к местной анестезии важен для достижения последовательного и глубокого обезболивания пульпы: 30 секунд праймера анестетика, за которыми следует половина картриджа проксимекаина для достижения начального обезболивания мягких тканей, затем один или два картриджа артиканина для обеспечения отличного обезболивания в почти всех случаях. Для зубов верхней челюсти анестезию нужно вводить достаточно глубоко в ткань, чтобы достичь концов корней. Время действия анестетиков в течение пяти-восьми минут достаточно для контроля над ощущениями.

На нижнечелюстных зубах канюля вводится в ткань непосредственно ниже второго максимального зуба, и проксимекаин вводится медленно при продвижении к уху и вдоль ветви нижнечелюстного нерва. Остаток проксимекаина вводится в предполагаемое местоположение нижнечелюстного нерва и за каждым разрывом минуты между каждым картриджем.

Большинство стоматологов, использующих эти анестезетики, отмечают значительный успех обезболивания. Следует помнить, что некоторые отчеты показывают увеличение риска парестезии, чем другие анестетики с концентрацией 2 процента. Поскольку оба этих анестетика имеют концентрацию 4 процента, их следует медленно вводить после аспирации, чтобы уменьшить вероятность нейротоксичности и перебольшой парестезии.

Если у вас есть затруднения с обезболиванием с помощью этих анестезиков, метод трансоссеозного введения крайне эффективен. С помощью стабидента (Fairfax Dental) почти всегда можно обеспечить надежное обезболивание даже в самых трудных случаях. С использованием маленького перфоратора для костной ткани на низкоскоростном наконечнике обеспечивается небольшое количество анестетика, которое поступает через кортикальную пластину между смежными корнями зуба. Анестезия в почти всех трудно обезболиваемых ситуациях обычно достигается надежно.

См. Также: Пошаговое руководство по лечению корневого канала

5. Невозможно исправить то, что не видно

Так как ассистент устает держать увеличительное стекло над зубом во время длительных процедур, во многих дентальных офисах используют лупы с увеличением. Лупы достаточно доступны и удобны в использовании. Хотелось бы иметь хирургический микроскоп в каждом кабинете, но у большинства из нас его нет.

Поиск каналов, определение трещин и удаление кариеса гораздо легче с 2,5-4,0 увеличением лупы. Если они освещены волоконным светом, это еще лучше. После создания классического доступа для эндодонтии даже "четвертые" каналы на верхних молярах видны намного лучше. В случаях, когда канал сложно найти, индикатор кариеса помогает его определить. После удаления всей мягкой ткани из полости пульпы хорошо просушите и нанесите большое количество кариесоскопического индикатора. После тщательного промывания и осушки часто можно увидеть пропущенный пульповый канал.

6. Подготовка зуба

Видимость часто является ограничивающим фактором для идентификации полости и канала. Использование резинового клина и классической эндодонтии является критическим. Поскольку обычно вторичная реставрация выполняется общим стоматологом, иногда бывает выгодно проводить окончательную реставрацию до эндодонтии. Препарация перед эндодонтией может удалить структуру зуба, которая может помешать, и сократить время для поиска отклонившихся от нормы пульповых тканей.

Во многих офисах роторные инструменты стали стандартом. Они изготовлены из металлов, которые гибкие и делают подготовку каналов намного быстрее, чем вручную. Они также особенно безопасны в использовании с новейшими электрическими роторными моторами с функцией автоматической обратной реакции при чрезмерно большом крутящем моменте на инструмент.

7. Определение длины канала

Современные электронные апекс-локаторы – это замечательное изобретение, которое, как и цифровые рентгеновские снимки, снижает уровень облучения во многих офисах. Эти приборы работают лучше всего, когда полость пульпы свободна от мягкой ткани и крови, которая часто присутствует при открытии зуба (см. рис. 3).

После тщательной очистки полости пульпы электронная зонда помещается на инструмент и движется в направлении апекса. Результаты являются чрезвычайно точными, с точностью до 0,5 мм от апикального сужения. Root ZX (J. Morita) работает наилучшим образом, когда:

• пломба удаляется первой
• полость пульпы хорошо промывается водой
• в канал быстро вводится маленький инструмент для удаления лишней ткани
• канал высушивается воздухом перед использованием ирригантов.

Электронный апекс-локатор может избавить от неудобств, связанных с ожиданием плохо сделанных рентгеновских снимков.

8. Заполнение канала за одно посещение

Однозначное лечение эндодонтии широко принято в отрасли. Это не только более эффективно для офиса, но и выгодно для пациента, так как нет второго посещения или анестезии. У вас также есть возможность завершить процедуру, когда анатомия зуба свежа в памяти. В большинстве случаев, долгосрочные результаты такие же, как и при множественных посещениях эндодонтии.

Боковое и вертикальное конденсирование с использованием основных и вспомогательных палочек – стандарт в эндодонтии многие годы. Однако новые материалы могут упростить работу и обеспечить лучшую бактериальную плотность, что приводит к лучшим долгосрочным результатам. ThermaFil (DENTSPLY Maillefer) существует уже почти два десятилетия и доказал свою эффективность во множестве исследований. Большинство исследований показывают, что бактериальная утечка хотя бы так же хорошая, как и при вертикальном конденсировании, при условии использования герметика. При точном определении длины, тщательной подготовке канала и эффективной дезинфекции, эти оптураторы делают процедуру почти такой же простой, как открыть отверстие и что-то туда положить.

Более новые эпоксидные герметики и материалы для опломбировки, такие как Resilon и Epiphany, могут обеспечить лучшую бактериальную герметичность, не нанося вреда тканям. Эти материалы могут уменьшить опасности послеоперационных осложнений, уменьшить возможность размножения микробов, что может снизить возможные проблемы для пациента в будущем и стресс для врача.

9. Дефинитивная реставрация помогает предотвратить неудачу

Дефинитивная, без утечек, служит четко, как главное условие для успеха эндодонтии, она важна, как обработка и опломбирование. Чем раньше дефинитивная реставрация устанавливается, тем выше вероятность успеха лечения: исследования показывают, что микробы могут мигрировать по корню и заразить апекс, если не сохранять связь на коронке зуба в течение 30 дней. Мы все видели пациентов с грубо разрушенной моляром, которым ранее делали эндодонтию, и они говорят: "Мне этот зуб так и не закончили". К сожалению, многие пациенты покидают кабинет с временным опломбированием после эндодонтии, не испытывают боли, а затем возвращаются, когда зуб уже не подлежит восстановлению.

Врач-зубной терапевт занимает важное положение в процессе установки окончательной реставрации во время эндодонтического приема. Пока окклюзия настроена правильно, установка более долговременной реставрации – композитной, ониксовой или даже коронки может быть более важной для успеха эндодонтического лечения, чем наполнение корневого канала до апика. Временные реставрации показали утечку практически немедленно. Установка хотя бы хорошо связанного материала или композита для состава позволит увеличить ваш эндодонтический успех.

10. У нас есть поддержка группы

У нас есть специалисты, которые каждый день занимаются осложнениями эндодонтии и сложными зубами. У нас всегда есть возможность обратиться, если кажется, что дело слишком сложное или возникают осложнения. Быть уверенными в поддержке эндодонта успокаивает, однако его поддержка не дает нам права постоянно попадать в сложности, которые мы не можем решить. Обучение и чтение клинической литературы - лучшие способы улучшить наши навыки и уровень комфорта, а также узнать о своих возможностях.

Проведение эндодонтии рутинно в общей практике является благодарным и наименее затратным процедурой. Эндодонтическое лечение - это благодарное занятие при использовании здравых систем диагностики, лечения и восстановления зуба. Опасаться эндодонтии должно быть только тем, что можно остаться без припасов из-за большого числа выполненных эндодонтических процедур.