22 июля, 2016

Вопрос обзора

Этот обзор, проведенный авторами группы Cochrane в области стоматологии, был создан для оценки возможных преимуществ применения пероральных антибиотиков при установке зубного импланта для предотвращения инфекции. Если будет доказано, что антибиотики полезны для предотвращения инфекции, этот обзор также стремится установить наиболее эффективный тип, дозу и продолжительность лечения. Использование антибиотиков для предотвращения инфекции в имплантологии является спорным вопросом, и необходимо ответить на эти вопросы, чтобы улучшить показатели успеха зубных имплантов и минимизировать осложнения, вред или побочные эффекты.

Предыстория

Отсутствующие зубы иногда можно заменить зубными имплантами, к которым можно прикрепить коронку, мостик или съемное протезирование. Бактерии, внесенные при установке имплантов, могут вызвать инфекцию и иногда привести к потере импланта. Инфекции вокруг биоматериалов (таких как зубные импланты) трудно лечатся, и почти все зараженные импланты приходится удалять, поэтому очень важно предотвращать инфекцию, если это возможно.

Предполагается, что прием антибиотиков внутрь до или после установки (или и то, и другое) может снизить вероятность инфекции.

Обычно применение антибиотиков в хирургии для предотвращения инфекции рекомендуется только для людей, подверженных риску, когда хирургия является обширной или проводится в зараженных местах, а также при вживлении больших иностранных материалов в организм. Недавно рекомендовано краткосрочное применение антибиотиков, когда они необходимы, потому что иногда антибиотики могут вызывать побочные эффекты, от диареи до угрожающих жизни аллергических реакций. Еще одна серьезная проблема, связанная с широким применением антибиотиков, - это увеличение числа антибиотикоустойчивых бактерий.

Характеристики исследования

Доказательная база, на которой основан этот обзор, была актуальной на 17 июня 2013 года. В обзор вошли шесть исследований с общим количеством 1162 участников.

Во всех шести исследованиях сравнивалось использование антибиотиков для предотвращения инфекции (потери импланта и осложнения) с отсутствием лечения или лечением плацебо (фиктивного лекарства без активного компонента). Антибиотик, применяемый во всех исследованиях, был амоксициллин; дозы и время приема варьировались, хотя большинство использовали одну дозу, принятую непосредственно перед установкой импланта. Одно из исследований, в котором участвовали 100 человек, также изучало разные дозы амоксициллина, принимаемого в разное время.

Не было исследований, в которых изучались альтернативные антибиотики.

Участники были лицами старше 18 лет, которые могли дать согласие на участие в медицинском исследовании. Потенциальные участники исключались по разным причинам, включая: наличие риска сердечной болезни, наличие искусственных суставов, проблемы с иммунной системой, наличие диабета, проведение радиотерапии в области головы и шеи, необходимость проведения дополнительных процедур во время установки импланта, аллергия на пенициллин, хронические/острые инфекции возле запланированного места установки импланта, уже принимающие антибиотическое лечение по другим причинам (либо они принимали их за последние шесть месяцев), были лечены или получали инфузии аминобисфосфонатов, беременные или кормящие грудью, получающие длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами или имеющие проблемы с свертываемостью крови. Сроки наблюдения во всех исследованиях составляли не менее трех месяцев.

Основные результаты

Похоже, что пероральное применение двух граммов амоксициллина за час до установки зубных имплантов эффективно в снижении потерь импланта. Более конкретно, применение антибиотиков у 25 человек предотвратит потерю импланта у одного человека в раннем периоде. Пока неясно, являются ли послеоперационные антибиотики полезными и какие антибиотики работают лучше.

Качество доказательств

Доказательства из шести исследований (1162 участника), которые сравнивали применение антибиотиков с плацебо или без лечения, считается умеренного качества. Однако одно исследование (100 участников), которое изучало применение антибиотиков в разное время, оказалось с высоким риском искажения.

onlinelibrary.wiley.com

СВЯЗАННЫЕ СТАТЬИ Проблемы с зубными имплантами и причины их отказа